HABLEMOS DE RINITIS
¿Qué es la Rinitis?
Si descomponemos la palabra, rinitis significa «inflamación de la nariz», la más común es la alérgica, pero también puede ser causada por infecciones, medicamentos, reacción a químicos o tóxicos que se encuentren en el ambiente, e incluso por cambios hormonales como los que suceden en el embarazo.
Las molestias que más se presentan en estos casos son picazón en la nariz, los ojos o ambos, incluso puede extenderse a oídos y garganta (prurito), también salida de agua o moco claro por la nariz (rinorrea), estornudos a repetición, especialmente cuando son varios seguidos, sensación de congestión nasal frecuente, entre otros.
Su severidad depende de cuántos días a la semana se presentan estas molestias (más o menos de 4) y qué tanto perturban las actividades diarias y los estilos de vida, por ejemplo la calidad del sueño, la interacción con otras personas, las prácticas deportivas, etc.
Rinitis Alérgica
Las alergias son enfermedades en las que el cuerpo reacciona de manera exagerada a un estímulo, en este caso, las partículas que se encuentran en el aire ingresan por la nariz, tienen contacto con la mucosa (es como la piel interna de las estructuras) y allí algunas células encargadas de defendernos las reconocen y mandan señales para que se formen más células, anticuerpos y otras sustancias que participan en esa defensa, por esto cada vez que nuevamente tenemos contacto con la sustancia, se dispara una respuesta inflamatoria excesiva que supuestamente trata de defendernos, pero realmente nos hace sentir mal, y pueden llegar a poner en riesgo nuestra vida (es lo que se conoce como respuesta o shock anafiláctico). En el caso de la rinitis, los agentes más comunes que generan esta reacción son los ácaros, estos son animales microscópicos y se encuentran principalmente en el polvo, pero también puede ser causado por polen, partículas de pelo o plumas de otros animales, hongos, sustancias químicas, entre otros.
Es importante saber, además, que los tejidos que hacen parte del sistema respiratorio son similares tanto en la nariz como en las vías respiratorias inferiores (tráquea y bronquios), por lo que se relaciona en muchos casos con Asma. Incluso, cuando en la infancia la rinitis es muy severa y no se controla adecuadamente, algunos pacientes pueden desarrollar asma, o por el contrario, cuando son asmáticos y tienen rinitis, puede ser más difícil de controlar si esta última no es atendida apropiadamente.
En el mundo existen varias iniciativas de investigación que nos ayudan a comprender mejor estas enfermedades, así es como conocemos las Guías ARIA (Allergic rhinitis and its impact on asthma), la cual es un verdadero pilar para la comprensión, diagnóstico, valoración, tratamiento y seguimiento de la rinitis alérgica.
Hace algunos días @cealer.alergias nos compartió esta información: En Colombia pasamos de una prevalencia de rinitis (personas afectadas) en el año 2000 del 22.6% a un 32% en el 2009 a 2010. (De cada 10 personas que conozcas, al menos 3 pueden tener rinitis!!!) Se están realizando estudios que muestran cómo la contaminación aumenta la intensidad y la duración de los síntomas en las enfermedades respiratorias, lo que hace que las personas que viven en ciudades como Medellín sean cada vez más afectadas.
Para saber más de este tema, hay iniciativas mundiales como POLLAR: Impact of air POLLution on Asthma and Rhinitis; a European Institute of Innovation and Technology Health (EIT Health) project https://t.co/MynD20HO4K las cuales nos ayudarán a comprender y tratar mejor a los pacientes.
La contaminación atmosférica genera que las partículas nocivas actúen directamente sobre la superficie de la mucosa nasal y bronquial provocando una inflamación y síntomas como tos, silbido en el pecho o dificultad respiratoria. Los grupos poblacionales más afectados son los niños, los ancianos o las mujeres embarazadas.
Actualmente en nuestro país las enfermedades respiratorias agudas constituyen la primera causa de consulta ambulatoria de urgencias, ocasiona entre el 50 y el 80% de las hospitalizaciones y representa la primera causa de mortalidad en la población menor de 5 años y la 5ª sobre la mortalidad general.
¿Por qué es importante tratar la rinitis? Como lo comenté en post previos, la rinitis se relaciona con otras enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias, como las alérgicas en el caso del asma o como las infecciosas cuando se desarrolla una sinusitis (inflamación de los senos paranasales). Cuando la rinitis se sale de control, puede llegar a evolucionar a alguna de estas patologías, pero además, sabes por qué es importante su tratamiento?
Piensa… En la vida te has encontrado con personas que parecen tener gripa todo el tiempo? que parecen accionistas de pañuelos faciales porque permanentemente deben limpiar su nariz? que estornudan por todo? ¿Recuerdas algún compañero del colegio o del trabajo por esas características? Justo es eso de lo que quiero hablarte.
¿Qué otras molestias pueden presentar quienes padecen esta enfermedad? *Trastornos respiratorios del sueño (ronquido, poca oxigenación del cuerpo en la noche) puede llegar a convertirse en una enfermedad “silenciosa” y peligrosa que se llama Apnea del sueño y puede llegar a tener consecuencias a largo plazo, como infartos cardíacos, eventos cerebrovasculares (conocidos como trombosis o derrames cerebrales), muerte súbita, en fin! hay que evitarlo!! *Malestar, fatiga y déficit de atención y concentración, lo que lleva a presentar menor desempeño académico o profesional, menor productividad, también pobre desempeño deportivo, incluso menor desempeño sexual! *Puede llevar a estigmatizaciòn social, y por ende baja autoestima, ansiedad y depresión
En resumen… menor calidad de vida
Empecemos con los tratamientos!!! En el caso de las enfermedades alérgicas respiratorias, existen muchas opciones, que dependen de la gravedad de los síntomas de cada paciente, es por esto que siempre se debe individualizar el tratamiento a partir de las molestias, las actividades que afectan, etc. Recordemos que esto se realiza para mejorar la calidad de vida, y la meta es encontrar el punto de tener la menor cantidad de molestias con la menor necesidad de medicamentos. Retomando los puntos de la historia de los últimos dos días, la rinitis es una enfermedad crónica, que no tiene una cura específica, pero hay casos en los que se logra alcanzar tal nivel de bienestar que parece curada.
También recordemos que la rinitis tiene diferentes tipos; existen las desencadenadas por exposición a químicos, que parte vital de su tratamiento es evitar continuar en contacto con estos. La rinitis generada por el embarazo mejora luego del parto y la normalización de las hormonas. La rinitis atrófica tiende a mostrar mejores respuestas cuando se cuida la hidratación de la mucosa y así podemos continuar dando ejemplos. ¿Cuál es la tuya? Para saberlo estamos los Otorrinolaringólogos!! Existen múltiples estrategias por realizar, empecemos a enumerar las preventivas: *Evitar el alergeno: Procuramos esto en todos los casos en donde se logre identificar qué desencadena las crisis. Por ejemplo, existen pruebas de alergias que nos pueden decir cual es el agente exacto (conocido como alergeno), pero también puede identificarse si se da crisis en casos de salir al aire libre cerca a árboles o flores, si se da por el polvo, si es en un área específica, por ejemplo en una fábrica. En los casos que se desencadena en casa, se debe procurar evitar la acumulación de polvo (en los cuartos evitar usar tapetes y cortinas, si hay deben lavarse al menos una vez por semana), evitar peluches en cama, no barrer inicialmente, se debe limpiar con trapero o paños húmedos para recoger el polvo y no distribuirlo en el ambiente. Todo esto es porque los ácaros viven en todas las superficies, pero se acumulan donde hay polvo.
El uso de protectores de colchones y ropa de cama antialérgica puede mejorar parcialmente estas molestias. Igualmente debe revisarse la casa para que no se estén presentando humedades, pues el moho también actúa como alergeno. Si existen redes de aire acondicionado, debe revisarse que el cambio de filtros se realice periódicamente.
Si el alergeno llegara a ser el pelo de la mascota, es muy controvertido su manejo. Revisaremos esto cuando hablemos de inmunoterapia. *Contaminación: Este tema ya lo habíamos comentado previamente, evitar la exposición a tóxicos ambientales como el smog de los autos, el humo del cigarrillo y el de leña (en ambientes cerrados) puede ayudar a controlar mejor las molestias *Estilo de vida saludable!: Esta es una recomendación que aplica para cualquier ámbito de nuestra vida, si lo practicamos, una mejor nutrición, valga la redundancia, mejora el funcionamiento general de nuestro cuerpo, los procesos hormonales, inmunológicos (los de las defensas), neurológicos, en fin, todo nuestro cuerpo en general . Cuando mantenemos una alimentación saludable con alimentos naturales, sin tantos químicos o conservantes, nuestro cuerpo responde funcionando de forma óptima.
Medicamentos para la Rinitis
Los estudios de los últimos años nos muestran cada vez más la importancia que la mucosa se encuentre limpia y se realice un barrido de las secreciones y las sustancias tóxicas que se encuentren al interior de la nariz. Por motivos como este, los lavados con solución salina vienen ganando la importancia que merecen en el tratamiento de las enfermedades nasosinusales (rinitis alérgica, no alérgica, sinusitis aguda y crónica). Su mayor efecto se observa cuando son lavados de alto volumen y baja presión, en otras palabras: aplicar más de 20 cc por cada fosa nasal varias veces al día (según necesidad) y puede hacerse suavemente, repitiendo en caso de seguir sintiendo obstrucción nasal. Existen múltiples dispositivos con los que se puede lograr esto, incluso una sencilla jeringa logra el objetivo
En cuanto a los demás medicamentos, existen varias clases, los controladores y los aliviadores
Los controladores son los medicamentos que disminuyen la intensidad de la reacción alérgica por disminuir la inflamación que se genera. Usados por un periodo de tiempo logran disminuir la intensidad de las molestias y podemos decir que su efecto es acumulativo: si se usa continuamente se logra un mejor resultado. Posteriormente, según el control de los síntomas, se puede definir con tu médico general o especialista cómo se continuará y/o suspenderá. Estos medicamentos son los esteroides intranasales, los nombres de las moléculas son varios, entre ellos: beclometasona, mometasona, fluticasona, triamcinolona, budesonida, ciclesonida. Múltiples laboratorios farmacéuticos nos ofrecen diferentes opciones, con tu especialista puedes definir cual es el mejor para tí
En cuanto a los medicamentos aliviadores, en esta opción se encuentran los antihistamínicos, especialmente los de 2da generación. Se les denomina así porque se encargan de disminuir la picazón, los estornudos, la irritación y en algunas ocasiones la producción de moco acuoso que se escurre por la nariz. Su efecto se da mientras sea tomado o administrado, por lo que su efecto no es acumulativo. Por lo general, se encuentran en forma de tabletas, jarabes, gotas y en el último año ha llegado a Colombia una presentación en spray nasal. Los nombres de las moléculas son loratadina, cetirizina, desloratadina, levocetirizina, fexofenadina, betahistina, rupatadina, azelastina, y en el caso de este último, que es el intranasal, también puede encontrarse mezclado con un esteroide.
En estas enfermedades no se recomiendan los medicamentos de 1ra generación como difenhidramina, dimenhidrinato, clorfeniramina o hidroxicina porque además de que generan mucho sueño (y disminuyen la concentración y el desempeño escolar o laboral), hacen que el moco se espese y bloquee su tránsito normal de salida.
Existe una cirugía para curar la rinitis?
Quisiéramos, pero no. No existe una cura quirúrgica para la rinitis.
Existen varios tipos de cirugía que se realizan si el paciente presenta obstrucción para la entrada de aire y medicamentos a través de la nariz y lo que se busca es ampliar el espacio nasal, por ejemplo
*Septoplastia (cirugía del tabique nasal) si se encuentra torcido
*Turbinoplastia (cirugía de los cornetes nasales) en caso que sean muy grandes y no hayan mejorado con medicamentos
*Cirugía endoscópica de senos paranasales cuando se presentan enfermedades como sinusitis complicadas o poliposis nasal.
Cada paciente es un universo, así que siempre se necesitará una valoración individual y presencial de cada caso.
La inmunoterapia es un tratamiento muy importante en los pacientes con alergias severas, para saber más de esto te invito a visitar las cuentas de @cial.alergias y @cealer.alergias, tienen información muy valiosa!
Recuerda complementar el cuidado de tu salud con comidas saludables, frescas, sin químicos en lo posible y aumentar la actividad física!
